Ameliyat Sonrası İlk Aşama (1-4. Hafta):

Hedefler

• Cerrahi onarımın bütünlüğünün korunması
• Pasif hareket aralığının (PROM) kademeli olarak geri kazanılması
• Yeterli skapular fonksiyonu geliştirilmesi

Önlemler

• Omuzda aktif hareket  (AROM) yok
• Kolun askıda tutulması, yalnızca duş ve dirsek, bilek ve parmakların egzersizi için çıkarılması. Duşun kol yanda tutularak alınması
• Nesnelerin kaldırılmaması
• Omuzun geriye doğru hareketi yok
• Aşırı esneme veya ani hareketler yok
• Vücut ağırlığının eller tarafından desteklenmesi yok
• Dikiş yerinin temiz ve kuru tutulması
• Üst ekstremitenin sınırlı kullanımına veya minimal ağrı veya diğer semptomlarla  ilgili  hasta eğitimi 

1 – 6. gün

• Distal üst ekstremite egzersizleri dışında abduksiyon ateli veya yastık / askı.
• Operatif ekstremitenin dirsek/bilek/el AROM'unu düzeltilmeye başlanması
• Korse veya yastık / askı ile uyumak
• Skapular saat egzersizleri, skapular izometrik egzersizlere ilerlenmesi
• Top sıkma
• Ağrı ve inflamasyon için buz tedavisi (Havlu ile saat başı 15 dakika)
  • 1-2. Gün: mümkün olduğunca, 
  • 3-6. Gün: aktivite sonrası, ya da ağrı ya da rahatlık için 

7 - 28. gün

• Korse/yastık/askının kullanılmaya devam edilmesi
• Dirsek, bilek ve parmak eklemlerinin aktif hareketlerine devam edilmesi
• Pasif omuz hareketlerine başlanılması (herhangi bir ağrılı hareketle zorlanmadan) ve  ilk iki hafta içinde veya doktorun önerdiği şekilde başlayın.
• Tolere edilebilir seviyede omuz fleksiyonu ve elevasyonu
• Tolere edilebilir seviyede skapular düzlemde omuz abduksiyonu 
• 30 derece abdüksiyonda 45 dereceye internal rotasyon (IR)
• Skapula düzleminde 0-25 derece arasında veya cerrahın yönlendirdiği şekilde eksternal rotasyon (ER); 30-40 derece abduksiyon ile başlayın; ER aralığı ile ön kapsül doku bütünlüğünün korunulması.
• Hareket; Dış rotasyon ROM'unun intraoperatif ölçümlerinden rehberlik isteyin

Egzersizler

• Omuz silkme ve yuvarlama  (https://www.youtube.com/watch?v=GBtQ__Uv3_E)
• Sarkaç Egzersizleri  (https://youtu.be/IJIvtbpoOx0 )
• Pasif  hareket egzersizlerine başlanılması (PROM): Cerrah önerileri doğrultusunda

Orta Aşama (5-8. Hafta)

Hedefler

• İyileşen dokuyu aşırı strese sokulmaması
• 6. haftanın sonunda askının bırakılması
• Yavaş yavaş aktif hareket aralığının başlanması
• Fizyoterapist rehberliğinde aktif yardımlı hareket açıklığının (AAROM) başlanması
• Hafif bel seviyesinde aktivitelere başlanılması

Önlemler

• İyi mekanik ile yeterli PROM'a kadar aktif omuz hareketi yok
• Etkilenen üst ekstremitede kaldırma yok
• Aşırı eksternal rotasyon hareketi/esneme yok. Eksternal rotasyon ROM'unun intraoperatif ölçümlerinden rehberlik isteyin)  ?????????
• Omuz ekleminin ön kapsülüne aşırı yük bindiren aktiviteler veya kuvvetlendirme egzersizleri yapmayın (örn. şınav, pectoral fly vb.)
• Rehabilitasyonun herhangi bir aşamasında çarpma ihtimalinden dolayı internal rotasyon (boş teneke) ile scaption egzersizi (omuz abduksiyon) yapmayın. 

Egzersizler

• sırtüstü pozisyonda omuz  fleksiyon   (https://youtu.be/BC5S0tDelKM )
• Oturma destekli ileri uzanma (omuz elevasyonu)   (https://youtu.be/Z8sBpzXLNFY )
• Ayakta duvar destekli omuz fleksiyonu  (https://youtu.be/MkvGEMMNMJ0 )
• 45 derece abdüksiyonda 20 derece eksternal rotasyon (baston destekli) (https://www.youtube.com/watch?v=r7c04o_se-c )
• Kapıda ayakta eksternal rotasyon  (https://youtu.be/bsLofAhYi5Y )
• Skapular düzlemde tolere edilebilir seviyede omuz abdüksiyon (https://youtu.be/0jaMmsP7oSM )
• Skapular düzlemde aktif omuz fleksiyonu  (https://youtu.be/Tiw3Fu4XVFk)
• Çoklu pozisyonlarda aktif  eksternal rotasyon: yan yatış veya oturma pozisyonunda  (https://youtu.be/mttcqzqSmCg)  (https://youtu.be/FiXnLZz3xMI)

Güçlendirme aşaması (9 - 12. hafta):

Hedefler

• Tam AROM'u (aktif eklem hareket açıklığını) ve tam PROM'u  (pasif eklem hareket açıklığını) korunulması
• Omuz kuvvetinin, gücünün ve dayanıklılığının kademeli olarak restorasyonu (Elastik egzersiz bantları ile)
• Fonksiyonel aktivitelere kademeli geri dönülmesi

Önlemler

• Ağır nesneleri kaldırılmaması (5 lbs'den ağır değil)
• Ani kaldırma veya itme faaliyetleri yok
• Ani sarsıntı hareketleri yok
• Ani kaldırma veya itme faaliyetleri yok
• Ani sarsıntı hareketleri yok

Elastik bantlar ve hafif ağırlıklarla güçlendirmeye başlanması ameliyathane raporunda cerrah tarafından belirlenir. Operasyon raporu güçlendirmeye daha sonra başlanması gerektiğini belirtiyorsa güçlendirmeye başlamayın. Kemik kalitesi kötü olan hastalarda güçlendirmeye bazen daha sonra başlanır.

Egzersizler

• Egzersiz bandı ile  aktif eksternal rotasyon  (https://youtu.be/ZgllNOhjnLI )
• Egzersiz bandı ile  aktif internal rotasyon  (https://youtu.be/DaHSrWpAx_Y )
• Dirençli bantla row  (https://youtu.be/m_Ic6qvW76M )
• Havlu/el destekli intenal rotasyon germe  (https://youtu.be/3BLWalqG8l0 )
• Yan yatış pozisyonunda 70ve 90 derece arası internal rotasyon germe  (https://youtu.be/1gaU3oD2YxE )
• Çapraz Vücut Germe  ( https://youtu.be/eP7KO3Lq-vY )
• Su (havuz) tedavisi Kol altında orta boy bir top ile suda ayakta durun, fleksiyona doğru esnemeye yardımcı olmak için vücudu suya indirin  
• Kol altında orta boy bir top ile suda ayakta dururken, dış rotasyona yardımcı olmak için gövdeyi iki yana indirin   

İleri Güçlendirme Aşaması (13 - 22. hafta)

Ameliyattan yaklaşık 12 hafta sonra, kemik bloğunun iyileşip iyileşmediğini belirlemek için bir BT taraması yapılır. Bulgulara bağlı olarak, cerrah faz 5'e geçip geçmeyeceğine karar verecektir.

Hedefler:

• Tam ağrısız aktif ROM'un korunması 
• Üst ekstremitenin gelişmiş fonksiyonel kullanımı için ileri şartlandırma egzersizleri
• Kas kuvvetinin  ve dayanıklılığını geliştirilmesi (hafif ağırlıklar ile)
• Fonksiyonel aktivitelere kademeli dönüş
• Hareket tamamlanmadıysa, ROM egzersizlerine devam edilmmesi

Egzersizler

• Yan yatış pozisyonunda havlu ile eksternal rotasyon  (https://youtu.be/Q6vFvd854Tw )
• Skapular düzlemde full can??  (https://youtu.be/4Uygm2Ct8E8 )
• Yüzüstü pozisyonda scaption (Y düzeltme egzersizi) ( https://youtu.be/s1v9GMostWs )
• Çapraz  ( https://youtu.be/ST38oJuyXcY )
• Dinamik  sarılma  (https://youtu.be/dysijQmKtGM )
• 90 derece abdüksiyonda internal rotasyon  (https://youtu.be/zC5to9zsKNU )
• İleri Bant Punch  (https://youtu.be/vdcKN7EEO2I )
• Oturur pozisyonda destekli 90 derecede eksternal rotasyon  (https://youtu.be/rGB1S3I7Cq0)
• Ayakta desteksiz 90 derecede eksternal rotasyon   (https://youtu.be/OdQ2svxxxeY) 
• Biceps curl (kıvırma)  (https://youtu.be/GsFx98QwAuY) 

Aktivite aşamasına dönüş (23. Hafta ve sonrası)

Hedefler

• Yorucu iş faaliyetlerine kademeli dönülmesi
• Eğlence faaliyetlerine kademeli dönülmesi
• Spor aktivitelerine kademeli dönülmesi

Güçlen